あなたはどっち派⁉キャンペーン2025（エントリーフォーム）

『あなたはどっち派⁉キャンペーン2025』のエントリーフォームです。
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Japan

応募コース		一攫千金派　5,000ポイント（10,000円分）  堅実派　500ポイント（1,000円分）
会員氏名		(例：宮崎 太郎)
氏名フリガナ		(例：ミヤザキ タロウ)
電話番号		※半角数字 ※自宅または携帯電話番号をハイフン無しでご入力ください
メールアドレス		(例：xxxxxx@miyazaki-shinpan.co.jp)
メールアドレス(確認用)		(例：xxxxxx@miyazaki-shinpan.co.jp)
お問い合わせお客様番号 (11桁または13桁)		(例：6000-0001-1234-5) ※カード番号を入力しないでください。 ※請求書に記載されているお問い合わせお客様番号（11桁または13桁）をご確認ください。
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